Hồ sơ khám giám định lần đầu để hưởng BHXH

Hồ sơ khám giám định lần đầu để hưởng BHXH là một trong các tài liệu quan trọng mà những chủ thể được hưởng BHXH lần đầu phải chuẩn bị. Mỗi loại giám định để hưởng BHXH lần đầu sẽ có sự khác nhau nhất định về chuẩn bị hồ sơ cũng như là quy trình thủ tục. Để hiểu rõ hơn về vấn đề này thì có thể tham khảo bài viết dưới đây của Luật Long Phan PMT.

Hồ sơ khám giám định lần đầu

Các trường hợp cần có hồ sơ khám giám định lần đầu để được hưởng BHXH

Căn cứ vào Điều 5 của Thông tư 56/2017/TT-BYT do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017, các trường hợp cần có hồ sơ khám giám định lần đầu để được hưởng BHYT bao gồm:

• Hưởng BHXH do tai nạn lao động
• Hưởng BHXH do bệnh nghề nghiệp
• Để thực hiện chế độ về hưu của người lao động
• Để thực hiện chế độ tử tuất
• Để xác định lao động nữa không đủ sức khỏe chăm sóc con sau khi sinh hoặc sau khi nhận con do nhờ người mang thai hộ hoặc nghỉ dưỡng thai
• Để hưởng BHXH một lần

Các trường hợp cần có hồ sơ khám giám định lần đầu

Các bệnh được hưởng chế độ BHXH một lần

Căn cứ vào khoản 1 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 31 tháng 12 năm 2022, người lao động đang mắc các bệnh sau đây sẽ được hưởng BHXH  một lần:

• Mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như:  ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS quy định tại điểm c khoản 1 Điều 60 Luật bảo hiểm xã hội 2014
• Người mắc các bệnh, tật có mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên và không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện được các hoạt động phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hằng ngày mà cần có người theo dõi, trợ giúp, chăm sóc hoàn toàn.

Hồ sơ giám định để hưởng BHXH

Quy định về hồ sơ giám định do tai nạn lao động

Căn cứ vào khoản 1 Điều 5 của Thông tư 56/2017/TT-BYT do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 (sửa đổi bởi Khoản 2 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT), giám định do tai nạn lao động bao gồm các hồ sơ sau:

• Giấy triệu tập của người sử dụng lao động theo mẫu đối với người bị tai nạn lao động thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc giấy đề nghị khám giám định theo mẫu đối với người lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định không còn thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động;
• Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp theo mẫu quy định tại Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYTngày 28 tháng 9 năm 2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu hồ sơ bệnh án;
• Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản Điều tra tai nạn lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 7 kèm theo Thông tư liên tịch 12/2012/TTLT- BLĐTBXH-BYT;
• Bản chính hoặc bản sao hợp lệ giấy ra viện hoặc hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định. Trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc ngoại trú thì phải có giấy về khám , điều trị thương tật phù hợp với thời điểm xảy ra tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ tổn thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định

• Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh nhân dân, Căn cước công dân, Hộ chiếu có hiệu lực. Trường hợp không có các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.

Hồ sơ giám định do bệnh nghề nghiệp

Căn cứ vào  khoản 2 Điều 5 Thông tư 56/2017/TT-BYT do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 hồ sơ giám định do bệnh nghề nghiệp bao gồm:

• Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định đối với trường hợp người được giám định lần đầu bệnh nghề nghiệp thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định

Hoặc giấy đề nghị khám giám định theo quy định đối với trường hợp người lao động không còn làm nghề, công việc có nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp mà phát hiện mắc bệnh nghề nghiệp trong thời gian bảo đảm của bệnh, bao gồm cả người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội, người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hằng tháng và người lao động đang hưởng lương hưu, trợ cấp hằng tháng;

• Bản chính hoặc bản sao hợp lệ hồ sơ bệnh nghề nghiệp
• Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp của người lao động có liên quan đến bệnh nghề nghiệp (nếu có). Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ bệnh nghề nghiệp không có khả năng điều trị ổn định.
• Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh nhân dân, Căn cước công dân, Hộ chiếu có hiệu lực. Trường hợp không có các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.

Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động

• Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này đối với người lao động đang đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc hoặc Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội hoặc người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hàng tháng;
• Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một hoặc các giấy tờ khám, điều trị bệnh, tật sau đây: Tóm tắt hồ sơ bệnh án, Giấy xác nhận khuyết tật, Giấy ra viện, Sổ khám bệnh, bản sao Hồ sơ bệnh nghề nghiệp, Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động đối với người đã được khám giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động;
• Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều này.

Cơ sở pháp lý: khoản 33 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT

Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ tử tuất:

• Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này;
• Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một hoặc các giấy tờ khám, điều trị bệnh, tật sau đây: Tóm tắt hồ sơ bệnh án, Giấy xác nhận khuyết tật, Giấy ra viện, Sổ khám bệnh, bản sao Hồ sơ bệnh nghề nghiệp, Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động đối với người đã được khám giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động;
• Một trong các giấy tờ quy định lại điểm d khoản 1 Điều này.

Căn cứ vào khoản 4 Điều 5 của Thông tư 56/2017/TT-BYT do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 (sửa đổi bởi Khoản 4 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT)

Hồ sơ khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một lần

Theo quy định của pháp luật thì hồ sơ khám để được hưởng bảo hiểm xã hội một lần được quy định cụ thể tại khoản 6, Điều 5, Thông tư số 56/2017/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017

Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT;

Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một trong các giấy tờ sau đây:

• Tóm tắt hồ sơ bệnh án;
• Giấy xác nhận khuyết tật;
• Giấy ra viện;
• Sổ khám bệnh;
• Phiếu khám bệnh;
• Phiếu kết quả cận lâm sàng;
• Đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
• Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;
• Biên bản giám định y khoa Lần gần nhất đối với người đã được khám giám định.

Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều này. Theo đó, điểm đ, khoản 1, Điều 5,Thông tư số 56/2017/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.

Giấy giới thiệu khám giám định lần đầu

Luật sư tư vấn hưởng BHXH lần đầu

• Tư vấn về những trường hợp được hưởng BHXH
• Hỗ trợ hồ sơ để khám giám định để được hưởng BHXH lần đầu
• Hỗ trợ mẫu giấy đề nghị hoặc giấy đề nghị cho người được hưởng BHXH lần đầu
• Tư vấn quy trình, thủ tục để được hưởng BHXH

Hưởng bảo hiểm xã hội khi bị tai nạn lao động hay là bị bệnh nghề nghiệp là một trong những quyền lợi của người lao động. Tuy nhiên, để hưởng được quyền lợi này người lao động cần phải đảm bảo các điều kiện về hồ sơ, trình tự thủ tục theo yêu cầu. Do đó, nếu có bất kỳ thắc mắc hay cần hỗ hỗ trợ và tư vấn thì hãy liên hệ thông qua Hotline: 1900.63.63.87