Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động

Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau là kiến thức mà người lao động phải biết để đảm bảo quyền lợi trong quá trình khám chữa bệnh và nghỉ dưỡng sức sau khi xuất viện. Pháp luật BHXH hiện nay đã quy định về vấn đề này rất cụ thể. Bài viết dưới đây hướng dẫn thủ tục hưởng chế độ ốm đau.

Trường hợp được hưởng chế độ ốm đau

Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định những đối tượng áp dụng chế độ ốm đau như sau:

• Người làm việc theo hợp đồng lao động không hoặc có xác định thời hạn, HĐLĐ theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng;
• Người làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;
• Cán bộ, công chức, viên chức;
• Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;
• Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương.

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

• Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
• Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
• Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy thì không được hưởng chế độ ốm đau.

CSPL Điều 25 Luật bảo hiểm xã hồi 2014

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau

Người lao động

Theo Điều 100 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và điểm 2.1 khoản 2 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

• Bản sao Giấy ra viện của người lao động hoặc của con dưới 07 tuổi.
• Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện nếu chuyển tuyến khám, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú.
• Trường hợp điều trị ngoại trú:
• Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (BHXH).
• Nếu cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.
• Trường hợp người lao động hoặc con khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì cần bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám, chữa bệnh do cơ sở khám, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

Người sử dụng lao động

Bản chính danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau theo Mẫu danh sách số 01B – HSB ban hành kèm Quyết định số 166/QĐ-BHXH.

Thủ tục hưởng chế độ ốm đau

Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định như sau:

• Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, chế độ thai sản cho người sử dụng lao động.
• Trường hợp người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi thì nộp hồ sơ hưởng chế độ thai sản đối với lao động nữ sinh con và người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi; đồng thời, xuất trình sổ bảo hiểm xã hội cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
• Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ theo quy định nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
• Trách nhiệm giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội:
• Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động;
• Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.
• Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Trên đây là nội dung tư vấn về thủ tục đề nghị hưởng chế độ ốm đau dành cho người lao động. Nếu bạn đọc còn điều gì chưa tường tận hoặc cần tư vấn về mức chi tả, thời gian hưởng chế độ ốm đau vui lòng liên hệ ngay cho Luật sư lao động qua số hotline 1900 63 63 87 để được tư vấn. Xin cảm ơn.