Chậm giải quyết bồi thường bảo hiểm cho khách hàng bị xử phạt thế nào

Chậm giải quyết bồi thường bảo hiểm gây ra nhiều khó khăn cho người được bảo hiểm. Khi công ty bảo hiểm không thực hiện đúng thời hạn chi trả theo quy định, họ có thể bị phạt tiền và áp dụng các biện pháp xử lý bổ sung. Bài viết này của Long Phan PMT sẽ phân tích chi tiết các trường hợp yêu cầu bồi thường, thời điểm công ty bảo hiểm phải chi trả, mức xử phạt đối với việc chậm giải quyết, và hướng dẫn cụ thể cho khách hàng khi gặp tình huống này.

Trường hợp nào có thể yêu cầu công ty bảo hiểm bồi thường

Theo quy định của pháp luật, khách hàng có thể yêu cầu công ty bảo hiểm bồi thường trong các trường hợp sau:

Sự kiện bảo hiểm đã xảy ra và nằm trong phạm vi bảo hiểm của hợp đồng. Điều này được quy định tại Điều 30 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022, có hiệu lực từ 01/01/2023. Cụ thể, thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường là 01 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.

Người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng chứng minh được rằng không biết thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm. Trong trường hợp này, thời hạn yêu cầu bồi thường được tính từ ngày người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng biết việc xảy ra sự kiện bảo hiểm đó.

Trường hợp người thứ ba yêu cầu bên mua bảo hiểm bồi thường về những thiệt hại thuộc trách nhiệm bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Khi đó, thời hạn yêu cầu bồi thường được tính từ ngày người thứ ba yêu cầu.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có một số trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm. Điều 40 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 quy định cụ thể các trường hợp này, bao gồm:

• Người được bảo hiểm chết do tự tử trong thời hạn 02 năm kể từ ngày nộp khoản phí bảo hiểm đầu tiên hoặc kể từ ngày hợp đồng bảo hiểm khôi phục hiệu lực.
• Người được bảo hiểm chết do lỗi cố ý của bên mua bảo hiểm hoặc người thụ hưởng.
• Người được bảo hiểm bị thương tật vĩnh viễn do lỗi cố ý của chính bản thân người được bảo hiểm, bên mua bảo hiểm hoặc người thụ hưởng.

>>>Xem thêm: Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trong hợp đồng

Thời điểm bồi thường công ty bảo hiểm phải chi trả tiền bảo hiểm

Khoản 1, Điều 31 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 quy định rõ về thời hạn bồi thường, trả tiền bảo hiểm như sau:

Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm theo thời hạn đã thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Điều này có nghĩa là thời điểm chi trả sẽ được xác định cụ thể trong hợp đồng giữa công ty bảo hiểm và khách hàng.

Trường hợp không có thỏa thuận về thời hạn, doanh nghiệp bảo hiểm phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ về yêu cầu bồi thường, trả tiền bảo hiểm.

Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khách hàng cần đọc kỹ và hiểu rõ các điều khoản trong hợp đồng bảo hiểm, đặc biệt là phần quy định về thời hạn bồi thường. Nếu không có thỏa thuận cụ thể, luật đã quy định một khoảng thời gian hợp lý để doanh nghiệp bảo hiểm thực hiện nghĩa vụ của mình.

Ngoài ra, Điều 38 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 cũng quy định rõ về trường hợp không được yêu cầu người thứ ba bồi hoàn. Cụ thể, khi người được bảo hiểm chết, bị thương tật hoặc đau ốm do hành vi trực tiếp hoặc gián tiếp của người thứ ba gây ra, doanh nghiệp bảo hiểm vẫn có nghĩa vụ bồi thường, trả tiền bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm mà không có quyền yêu cầu người thứ ba bồi hoàn khoản tiền đã trả cho người thụ hưởng.

Công ty bảo hiểm chậm giải quyết tiền bồi thường bảo hiểm sẽ bị xử phạt thế nào?

Khi công ty bảo hiểm chậm giải quyết tiền bồi thường bảo hiểm, họ sẽ phải đối mặt với các hình phạt hành chính nghiêm ngặt. Cụ thể:

Theo Khoản 1 Điều 14 Nghị định 98/2013/NĐ-CP quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực kinh doanh bảo hiểm công ty bảo hiểm sẽ bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng đối với hành vi giải quyết bồi thường cho khách hàng chậm theo quy định của pháp luật.

Đáng chú ý, mức phạt này áp dụng cho cá nhân. Đối với tổ chức, mức phạt sẽ gấp đôi, tức là từ 40.000.000 đồng đến 60.000.000 đồng. Điều này được quy định tại Điểm b, Khoản 1 Điều 3 Nghị định số 98/2013/NĐ-CP, được sửa đổi bởi Nghị định số 80/2019/NĐ-CP.

Việc xử phạt này không chỉ nhằm mục đích răn đe các công ty bảo hiểm mà còn bảo vệ quyền lợi của khách hàng. Khi công ty bảo hiểm chậm trễ trong việc giải quyết bồi thường, điều này có thể gây ra nhiều khó khăn và thiệt hại cho khách hàng, đặc biệt trong những trường hợp khẩn cấp hoặc khi khách hàng cần tiền bồi thường để giải quyết các vấn đề cấp bách.

Ngoài ra, việc xử phạt này cũng góp phần tạo ra một môi trường kinh doanh bảo hiểm công bằng và minh bạch hơn. Các công ty bảo hiểm sẽ có động lực để cải thiện quy trình giải quyết bồi thường của mình, đảm bảo tuân thủ các quy định của pháp luật và đáp ứng tốt hơn nhu cầu của khách hàng.

>>>Xem thêm: Hướng dẫn yêu cầu bảo hiểm bồi thường khi bị tai nạn giao thông

Tư vấn hướng xử lý khi công ty bảo hiểm chậm giải quyết bồi thường bảo hiểm

Khi đối mặt với tình huống công ty bảo hiểm chậm giải quyết bồi thường, khách hàng cần phải nắm rõ quy trình để bảo vệ quyền loiwhj. Long Phan PMT cung cấp cho Quý khách hàng các dịch vụ như sau:

• Rà soát hợp đồng bảo hiểm: Kiểm tra kỹ các điều khoản liên quan đến thời hạn giải quyết bồi thường.
• Hướng dẫn thu thập chứng cứ: tài liệu, hóa đơn, biên lai liên quan đến yêu cầu bồi thường.
• Soạn thảo và hướng dẫn gửi văn bản yêu cầu giải thích lý do chậm trễ và đề nghị xử lý nhanh chóng.
• Tư vấn, hướng dẫn gửi khiếu nại đến bộ phận chăm sóc khách hàng của công ty bảo hiểm.
• Hướng dẫn thông báo với Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm (Bộ Tài chính) về tình trạng chậm trễ.
• Tư vấn, đề xuất yêu cầu bồi thường thiệt hại: Đề nghị công ty bảo hiểm bồi thường thêm cho những thiệt hại phát sinh do việc chậm trễ gây ra.

Chậm giải quyết bồi thường bảo hiểm là vấn đề nghiêm trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của khách hàng. Nếu Quý khách gặp phải tình huống này, đừng ngần ngại liên hệ với chúng tôi qua hotline 1900.63.63.87 để được tư vấn chi tiết và hỗ trợ giải quyết. Chúng tôi cam kết bảo vệ tốt nhất quyền lợi của Quý khách, đảm bảo công ty bảo hiểm thực hiện đúng nghĩa vụ và tuân thủ quy định pháp luật.